Oyuncular, farklı görünümler ve özelliklerle Sims’lerini kişiselleştirebilir. Oyuncular, Sims'lerine kaleler inşa edebilir ve onları zengin bir şekilde dekore edebilir.

Medieval’da, tüccardan şövalyeye kadar Orta Çağ'a uygun çeşitli meslekler bulunmaktadır.

The Sims 3’ün birçok yönü, döneme uygun hale getirilmek için yeniden tasarlanmıştır ve en uç örneklerde kılıç dövüşleri bile mümkündür.

The Sims Medieval’i The Sims 3’ten ayıran şey, görev sistemine yapılan güçlü vurgu. Görevler The Sims 3’te de mevcuttu, ancak burada daha anlamlı hale gelir.